1. Hoàn tiền khi bệnh viện thiếu thuốc

Từ ngày 01.01.2025, Thông tư 22/2024/TT-BYT chính thức có hiệu lực, mang đến một điểm mới đáng chú ý trong lĩnh vực bảo hiểm y tế (BHYT). Theo đó, trường hợp bác sĩ kê đơn thuốc trong danh mục thuốc BHYT, nhưng tại thời điểm đó bệnh viện không có thuốc do nguyên nhân khách quan, cũng không có thuốc thay thế để kê đơn, khiến bệnh nhân phải mua thuốc ngoài viện thì Bảo hiểm xã hội (BHXH) sẽ hoàn trả tiền cho người bệnh. 

Đây là một bước tiến thể hiện sự linh hoạt của chính sách BHYT, bảo đảm quyền lợi điều trị của người dân ngay cả khi nguồn cung tại cơ sở y tế công bị gián đoạn. quy định này cũng đồng thời mở ra một vai trò mới cho các nhà thuốc và quầy thuốc, trở thành điểm cung ứng thay thế trong chuỗi điều trị. Chính vì thế, các nhà thuốc nên chủ động rà soát và cân nhắc nhập sản phẩm thuộc danh mục thuốc BHYT, để kịp thời đáp ứng nhu cầu khi nguồn cung y tế công bị gián đoạn.

2. Cách thức hoàn trả và vai trò của cơ sở kinh doanh dược

Theo hướng dẫn của Thông tư 22/2024/TT-BYT, BHXH sẽ thanh toán trực tiếp cho người bệnh căn cứ trên hóa đơn hợp lệ từ cơ sở kinh doanh dược (nhà thuốc, quầy thuốc). Việc thanh toán được tính dựa trên số lượng và đơn giá ghi trên hóa đơn, đồng thời tuân thủ các điều kiện hoặc tỷ lệ chi trả quy định đối với từng loại thuốc, thiết bị y tế quy định tại Điều 3. 

Đáng lưu ý, đơn giá thuốc, thiết bị y tế làm căn cứ để xác định mức thanh toán không được vượt quá đơn giá thanh toán tại thời điểm gần nhất đối với trường hợp thuốc, thiết bị y tế đã trúng thầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người bệnh đã khám bệnh, chữa bệnh. Vì vậy, các cơ sở kinh doanh dược cần kiểm soát giá bán chặt chẽ và cập nhật thường xuyên thông tin trúng thầu tại địa phương. 

Ngoài ra, không phải mọi thuốc mua ngoài đều được chi trả toàn bộ, do một số nhóm thuốc có điều kiện hoặc tỷ lệ thanh toán riêng. Khi tiếp nhận khách hàng mua thuốc theo đơn BHYT, nhà thuốc cần tư vấn cụ thể, giúp người bệnh hiểu rõ phạm vi chi trả, tránh hiểu nhầm hoặc kỳ vọng sai lệch. Đây cũng là yếu tố giúp nâng cao tính chuyên nghiệp và niềm tin đối với cơ sở dược.

3. Thủ tục thanh toán và tầm quan trọng của hóa đơn trong hoàn tiền BHYT

Để được BHXH hoàn tiền, người bệnh cần nộp hồ sơ thanh toán trực tiếp, theo Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, bao gồm: 

• Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP 

• Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán 

• Hóa đơn và các chứng từ có liên quan 

Điều này đồng nghĩa với việc nhà thuốc, quầy thuốc cần đặc biệt lưu ý trong khâu xuất hóa đơn. Việc xuất hóa đơn đúng quy định, đầy đủ thông tin không chỉ là yêu cầu pháp lý mà còn giúp người bệnh dễ dàng hoàn thiện hồ sơ BHXH, từ đó tăng uy tín và mức độ tin cậy của cơ sở trong mắt khách hàng.